職工發(fā)生工傷后，用人單位或者職工本人均可依據(jù)法律規(guī)定申請工傷鑒定并獲得工傷保險待遇，但在治療工傷的過程中，難免有一部分醫(yī)療費(fèi)并不在工傷保險基金的報銷范圍內(nèi)。

此時，用人單位往往主張?jiān)摻痤~既然是“自費(fèi)”，就不應(yīng)由用人單位來負(fù)擔(dān)。

那么，治療工傷所必需的自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)到底該由誰來負(fù)擔(dān)呢？

一起來看上海二中院審結(jié)的這起案件。

案情回顧

用人單位拒絕負(fù)擔(dān)因治療工傷而產(chǎn)生的自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)

老謝在某公司從事保安工作，多年來勤懇工作。

2015年7月的一天，一位晚歸的業(yè)主問道：“老謝啊，幫我開一下大門吧？”，老謝應(yīng)聲后趕忙拿鑰匙為業(yè)主開門，誰料一不小心摔倒了。

后經(jīng)鑒定，老謝之傷被認(rèn)定為工傷。

其后多年，老謝奔走于各大醫(yī)院治療工傷，但在治療工傷的過程中，產(chǎn)生了一些自費(fèi)費(fèi)用，這些費(fèi)用工傷保險基金并不向老謝理賠。

而老謝所在的物業(yè)公司認(rèn)為這些費(fèi)用也不應(yīng)該由公司承擔(dān)，應(yīng)該由老謝自己承擔(dān)。

老謝無奈，向法院提起訴訟。

法院裁判

一審法院：要求用人單位承擔(dān)自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)，沒有依據(jù)！

一審法院認(rèn)為，國家對工傷醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌報銷范圍已做具體規(guī)定，老謝主張超出統(tǒng)籌報銷范圍的自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)由某公司承擔(dān)，沒有法律依據(jù)，因此判決駁回老謝的訴訟請求。

一審法院判決后，老謝不服，向上海二中院提起上訴。

二審法院：治療工傷所必需的自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)，由用人單位負(fù)擔(dān)！

二審法院審理期間，應(yīng)老謝要求赴上海某醫(yī)院調(diào)查，查明老謝在該醫(yī)院中治療期間產(chǎn)生的醫(yī)療用品費(fèi)用及藥品費(fèi)用均為最低標(biāo)準(zhǔn)，且均為手術(shù)治療工傷必需，除此之外并無其他更為經(jīng)濟(jì)且有效的手術(shù)方案。

二審法院認(rèn)為，已經(jīng)查明老謝在治療工傷過程中所產(chǎn)生的部分自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)系其治療工傷所必需，且相比其它治療方案費(fèi)用更低，除此之外并無更為經(jīng)濟(jì)有效的手段能夠幫助老謝治愈工傷。

況且，醫(yī)院為老謝制定此種治療方案時，某公司也沒有持否定意見。

遂判決老謝治療工傷期間所產(chǎn)生的治療工傷所必需的自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)由某公司負(fù)擔(dān)。

案件分析

一、自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)的產(chǎn)生

《工傷保險條例》第30條規(guī)定，勞動者治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險診療項(xiàng)目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（以下簡稱“目錄和標(biāo)準(zhǔn)”）的，從工傷保險基金支付。

但勞動者工傷期間發(fā)生治療費(fèi)用不符合目錄和標(biāo)準(zhǔn)的情況時常發(fā)生，現(xiàn)有法律法規(guī)并未明確規(guī)定該費(fèi)用由誰承擔(dān)。

二、自費(fèi)并不等同于“自掏腰包”

在工傷保險中，如果用人單位為勞動者繳納社會保險費(fèi)，則非自費(fèi)部分的費(fèi)用由工傷保險基金統(tǒng)籌支付，如果用人單位未為勞動者繳納社會保險費(fèi)，則該部分費(fèi)用由用人單位負(fù)擔(dān)。

而在勞動者在治療工傷的過程中產(chǎn)生的自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)中的“自”，并不代表該費(fèi)用全部都由勞動者本人承擔(dān)。

三、用人單位應(yīng)承擔(dān)治療工傷所必需的自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)

勞動者治療工傷時往往難以實(shí)現(xiàn)在治療之前征詢用人單位是否同意采用不符合目錄和標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，而如要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須依目錄和標(biāo)準(zhǔn)制定治療方案或等待用人單位對所采取的治療方案表示同意，可能不利于 工傷的治愈。

此外，若一概將治療工傷期間產(chǎn)生的所有自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)全部劃歸用人單位承擔(dān)，又可能會造成勞動者在治療工傷時刻意要求享受完全不必要的待遇或借機(jī)治療其他傷病的情況，從而加重用人單位的負(fù)擔(dān)。

因此，由用人單位承擔(dān)的自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)應(yīng)產(chǎn)生于勞動者治療工傷所必需的診療、住院、用藥行為。

本案中，老謝在某醫(yī)院治療工傷時所產(chǎn)生的自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)系其治療工傷所必需，且該治療方案價格低廉、效果明顯。

因此，二審法院改判該筆自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)由公司承擔(dān)。

法官說法

勞動者在提供勞動的過程中，可能會發(fā)生工傷事故，此時用人單位應(yīng)當(dāng)積極為勞動者創(chuàng)造良好的治療條件，以確保勞動者盡早康復(fù)，重返工作崗位，繼續(xù)為用人單位創(chuàng)造效益并實(shí)現(xiàn)自身價值，和諧穩(wěn)定的勞動關(guān)系也得以構(gòu)建和維護(hù)。

來源：上海二中法院